各位患友:你们好!随着网络的发展和普及,越来越多的患者采用网络进行咨询。这是个好现象。我在网上答疑了一段时间后,发现有些患友不太了解网上答疑的程序以及注意事项,往往会浪费时间。现将有些普遍性问题向大家提示一下。1、要有一个简单的病史描述比如什么时候开始得病?有什么症状,疼不疼、痒不痒?从开始到现在都用过什么药物?去过什么医院?治疗效果如何?……有些患友喜欢考验大夫,不愿说出以前医院的诊断和治疗,这样做是不好的。因为有些时候,我们会根据别的医院的治疗效果,决定采用的治疗措施。如果别的医院诊断对了,但药物用的较弱,我们会用更强些的药物。另外有没有家族史,就是家里有没有类似疾病患者,对我们判断病情也很关键。2、一定要有照片皮肤科不同于其它科室,“眼力”很重要,主要是通过外观来判断病情。如果没有照片,仅凭几句描述,就无法诊断。即便是有经验的皮肤科专科医生在描述皮疹时都有差异,何况一个非专业的病人。所以不要不好意思。另外对于某些类型的疾病如银屑病、白癜风、大疱病、皮炎、湿疹等,我们需要判断病情的严重程度(包括病变部位的颜色、性质、面积)和病期(急性还是慢性)。所以不能仅发一张局部照片,最好把所有部位的情况都照下来,再附上几张“近景”照片。这些对于我们判断病情和治疗很关键。3、疾病种类无法区别,莫慌皮肤科的疾病种类很多,有些病很相似,如慢性湿疹和神经性皮炎,是两个病,但很多时候这两个病不能区别。可能有的医生说是湿疹,有的说是神经性皮炎。于是患者就矛盾了,对这两位大夫产生了质疑,非要找第三者来决断。实际上是没有必要的,因为这两种病治疗方法是相似的。另外有些疾病外观很相似,需要进行进一步的检查(包括抽血、组织病理等)才能确诊。在没有这些证据的前提下,即使很有经验的高年资的大夫看到同一皮疹,也会得出完全不同的结论,所以希望患友能够理解。4、药物种类多,适合自己的才是最好的皮肤科药物种类很多,很多药物治疗机制和疗效很相似,如抗过敏药有十几种,如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等。每种药物又有很多厂家,包括国产的、进口的。如西替利嗪有进口的(仙特明),国产的(立科韦)等。一般来讲,进口药比国产药效果要好些。治疗痤疮的药物也有很多,如阿达帕林、过氧化苯甲酰、维A酸乳膏等。因为每位大夫的用药习惯不同,采取的治疗方法也不同。掌握这些内容,大家心里就有底了,没必要去纠结为什么这个大夫让我服开瑞坦,另一个大夫让我服西替利嗪。这里需要说明一点,虽然这些药物疗效相似,但有个体差异,有些人服这种药好些,有些人服别的药好些,所以医生会适当做些调整,这样对病情控制是有利的。5、过度担忧,有害无利多数皮肤疾病很难根治,如银屑病、皮炎、湿疹、白癜风、大疱病、红斑狼疮等,有些需要终生服药,有些需要复发时用药。具体情况需要大夫去判断。这里需要提醒大家,多数皮肤病与精神因素关系密切,只要你有治愈的信心,在医生的正确指导下就能“治愈”。有些患友在一家医院没治好,马上又去另一家医院,甚至不远万里到国外去看病。看得出其内心对疾病的担忧和焦虑。实际上这种状态对病情很不利。适当的担忧是不可避免的,但过度担忧有百害而无一利。所以对疾病有正确的认识,选对正确的医生进行规律的治疗是非常重要的。最后,祝各位患友早日康复。本文系左亚刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据白癜风病情的发展情况,可将白癜风分为进展期和稳定期。不论患者本人或患儿家长,还是临床医生都很关心患者处于哪个时期,因为不同病期我们采用的治疗方法是不同的。白癜风治疗方法很多,包括外用激素、他克莫司、吡美莫司、维生素D3类似物、补骨脂酊、308nm准分子激光、PUVA和NB-UVB、表皮移植、口服激素、复方甘草酸苷等手段。采用的方法与疾病的病情关系密切。那如何判断患者是处于进展期还是稳定期?1.根据皮损发生发展的特点:如果患者在过去1年中皮损没有扩大或白斑没有增多,基本可判断为稳定期。如果在过去一年中白斑数量增多或原有白斑增大,可视为进展期。进展期又可以根据进展快慢进行分类,一般以VIDA评分来进行。如果近6周内出现新皮损或原皮损扩大,记为4分,如果近3个月内出现新皮损或原皮损扩大,记为+3分,如果近6个月内出现新皮损或原皮损扩大,记+2分,如果近1年内出现新皮损或原皮损扩大记为+1分,至少1年内稳定 记0分,至少1年内稳定且有自发色素再生记-1分。总分>1分即为进展期,>4分为快速进展期。2.根据伍氏灯检测结果:伍氏灯(WOOD灯,伍德灯)是用通过含氧化镍之滤玻片而得到的320nm~400nm长波紫外线,如果黑素减少则折光强,显浅色。白癜风患者病变部位经伍氏灯照射后发出亮白色荧光。如果在外观正常的部位(肉眼看上去正常)出现明显白色荧光,提示白癜风处于进展期。注意:伍氏灯只是一个检测手段,大家不要把伍氏灯看作诊断白癜风的“金标准”,不要过于强调其在白癜风诊断中的作用。3.同形反应:在物理性(创伤、切割伤、抓伤)、 机械性摩擦、化学性灼伤 、刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、治疗性损伤(放射治疗、光疗)等导致损伤部位出现白癜风样损害,属于同形反应。 出现同形反应也说明白癜风处于进展期。总之,临床医师要根据患者的疾病特征、病史等资料对病情进行判断,希望患者或患儿家长在日常生活过程中关注白斑部位的变化,以便将正确信息提供给医生,最后选择合适的治疗手段。
药物过敏知多少1.引起药物过敏的药物有哪些?引起药物过敏的药物一般分为5类:解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠抗惊厥药、抗生素及血清制品。目前对上述药物引起药疹的发生率报道不一。有资料显示,常见致敏药物排序:抗生素排在首位(26.89%),其中以青霉素类居多(56.10%)。生物制品位居第2位(22.30%),所致皮疹类型多为荨麻疹型。解热镇痛药临床应用比较广泛,居第3位(20.00%)。磺胺药引起药疹明显减少,可能与目前临床应用较少有关。此外,化疗药物及中成药引起的药疹也呈逐渐增加的趋势。除此以外,任何药物都有可以出现药疹。2.药物过敏临床上有哪些类型由于药物种类繁多,故药物过敏的种类亦很多,其临床表现多种多样。对药疹的分类,可分为轻型药疹和重症药疹。轻型药疹包括:固定性药疹、麻疹型药疹、猩红热型药疹、多形红斑型药疹。重症药疹包括:红皮病型药疹、急性泛发性发疹性脓疱病、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹。致敏药物种类不同,其潜伏期亦不同。头孢类、青霉素类、喹诺酮类、解热镇痛类、磺胺类药物潜伏期较短,一般在2周内发生。而卡马西平、别嘌醇、苯巴比妥和苯妥英钠类药物潜伏期相对较长,一般在用药3-4周后发生。3.没有服药史,有可能是药疹吗?这种情况是有的。在门诊经常碰到典型的药疹,但患者否认服用任何药物。由于我们吃的食物中,如牛奶、肉类等有可能含有微量的药物成分,某些敏感个体吃了含有药物的食物后也有可能出现药物过敏反应。4.药物过敏治愈后还能服用吗?如果确定对某种药物或某类药物过敏,即使治愈,以后也不能服用。而且应在你的病历本首页写明药物名称,在因病住院时也应及时告知医生和护士,避免应用类似药物。5.药物过敏有生命危险吗?轻型药疹不会有生命危险,但重症药疹,特别是重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹,死亡率很高。若不能及时控制病情,往往因感染性休克、电解质紊乱等死亡。故发现可疑药疹应及早就医,对重症药疹,时间就是生命。6.药物过敏有没有检测方法?目前仅对少数药物能抽血检测是不是有过敏的可能,绝大多数药物不能检测。出现药物反应,只能根据临床表现,服药史等进行诊断。很多情况下,患者发生药物反应时服用了多种药物,医生也很难判断出对哪种药物出现了过敏反应。针对此类情况,只能将所有药物停用。但在很多情况下,患者不能停用所有药物。此时,只能先停药再逐渐增加药物种类。先从最不易发生药物过敏的药物开始,服用3天没有反应,再服一种药物。7.药物过敏患者有哪些主要事项?对某种药物过敏,也有可能对其他种同类药物过敏,故服药前应和医生咨询。同时做好生活日记,把服用药物的时间和种类及时记录下来,以备日后有据可查。
门诊工作中,白癜风患者问得最多的问题是,到底哪些东西能吃,哪些东西不能吃。多数患者担心饮食会加重白癜风,什么也不敢吃,时间长了出现营养不良,内分泌紊乱,病情不但没有好转,反而越发不能控制。到底白癜风患者应该多吃什么、少吃什么。 一、少吃的食物: (1) 维生素C及维生素C含量高的水果:门诊工作中曾遇到一位在生产维生素C药厂工作的白癜风患者,该患者因听说吃维生素C可解毒、抗氧化等,长期服用维生素C,每日约1g左右,半年后身上出现白癜风。他的同事中也有多位类似患者。维生素C可促使黑素前体物质多巴醌还原成多巴,阻断了黑素的生物合成。同时,维生素C能降低酪氨酸酶活性,使黑素合成减少。故白癜风患者应减少维生素C的摄入,但必须强调并不是说绝对不能吃,少吃点问题也不大。有些白癜风患者什么水果也不敢吃,生活质量下降。这种情况是没必要的。 (2) 海鲜:白癜风患者多有自身体验,大吃海鲜后不久,白癜风的颜色会变得更白,甚至发展。故患者应少食海鲜类食物。也有患者提出质疑,生活在海边的人经常吃海鲜,多数人并没有出现白癜风。这里涉及到白癜风发病机制的问题,此类疾病属于多基因遗传病,是基因和环境共同作用的结果。有了易感基因,再加上外界因素(包括工作、饮食、心情等)才会发病。 (3) 辛辣刺激性食物和酒:这些属于刺激性食物,几乎对所有的皮肤病都不利。易导致病情加重或复发。 二、多吃的食物:建议饮食多样化,除了上述应少食的食物外,应尽量饮食多样化,不要偏食。可多吃些坚果类食物(如核桃、杏仁、花生等)、黑豆、黑米。动物蛋白:如牛肉、鸡肉、鸡蛋、牛奶等。新鲜蔬菜:如木耳、油菜、青椒、土豆、菜花、白菜、胡萝卜等。
银屑病又名牛皮癣,是皮肤科常见病多发病,其病因较复杂。多年来,关于激素治疗银屑病的争论一直在进行,在一些基层单位,对激素治疗的适应症掌握不好,出现滥用的现象。当停用激素病情反跳时,大多数患者出现恐慌。到底激素能不能应用,在什么情况下应用?首先,激素应用应以临床分型为基础。根据皮损特点,银屑病可分为四种类型:寻常型、脓疱型、红皮病型和关节型。(1)寻常型银屑病:是最常见的类型,根据皮损形状可分为点滴型、斑块型、地图型等。基本损害为境界清楚的红斑,上覆白色鳞屑。刮除鳞屑可见小出血点,称为Auspitz征。皮损可分布于全身,但以四肢伸侧、头部最常见。一般来讲,寻常型银屑病禁止口服激素,外用激素要适量。 在外用激素时要掌握两个原则,一是根据皮损的厚度选择激素种类,若鳞屑较薄,使用弱效激素如氢化可的松,若鳞屑较厚,可选用中强效激素如糠酸莫米松、卢米松等。二是避免激素长期应用,一般病情控制后,改为其他非激素药物。在外用激素时可结合其他药物一起使用,采用序贯疗法,如钙泊三醇软膏,每日2次,连用5天,改用中效激素应用2天。也可以使用含有激素的复方制剂,如钙泊三醇倍他米松软膏,此种软膏一般用于肥厚性皮损,待皮损好转后改用钙泊三醇或他卡西醇。(2)脓疱型银屑病相对较少见,但病情较重。临床分为局限型和泛发型。局限型多见于掌跖部位,表现为局限性红斑,红斑基础上散在米粒大小脓疱,分为掌跖脓疱病和连续性肢端皮炎两型。泛发性脓疱型银屑病多伴有全身系统症状,如高热、寒战、乏力、精神萎靡、倦怠等。典型皮损为全身泛发米粒大小浅表脓疱,散在或密集分布。该病治疗后易转变为红皮病。(3)红皮病型银屑病多由寻常型银屑病或脓疱型银屑病转变而来,与外用刺激性较强药物、系统应用糖皮质激素突然减量或停药有关。临床表现为全身发红、脱皮,多伴有全身症状如发烧、疲倦、乏力、全身肌肉酸痛等全身症状。脓疱性银屑病和红皮病型银屑病首选治疗是阿维A类药物,激素不做为一线治疗。由于阿维A起效较慢,一般需要2周左右,而且部分患者疗效不满意。当病情较重,高热、脓疱泛发、全身脱皮严重、用常规治疗效果不好时可酌情使用激素,但应用时间尽可能短,而且剂量不要太高,起始剂量以0.5mg/kg/d为最佳。但激素治疗这两类银屑病时最大的困难来于激素减量,一旦激素减量,病情很容易复发。同时为了防止激素减量困难,可同时口服阿维A类药物,0.5mg/kg/d,可避免阿维A起效慢的问题,为治疗赢得时间。当病情控制后,先进行激素减量,若起始剂量较大(0.5mg/kg/d以上)时可减量稍快,每周减2片,0.5mg/kg/d以下时每周减1片,当激素减至3片时,可考虑将阿维A减量至20mg/d,激素减量周期延长至3-4周,每次减1片,直至停药。若病情出现反复,可将激素剂量升至原来的1倍,同时阿维A恢复原来治疗剂量。(4)关节病型银屑病,又称银屑病性关节炎。可发生于寻常型银屑病、红皮病银屑病及脓疱型银屑病患者,也可后期出现银屑病皮损。主要表现为全身大小关节出现红肿、疼痛,功能障碍,以末端指(趾)节间关节病变最具特征性。临床与类风湿性关节炎很相似,后者类风湿因子阳性,且不伴有皮肤损害。关节型银屑病治疗较棘手,首选治疗是免疫抑制剂如甲氨蝶呤,既可治疗关节炎,又可治疗皮损。但甲氨蝶呤起效更缓慢,约1-2个月,对某些病情较急、特别是曾经用过激素,在激素减量或停药后出现复发的患者,应及早应用激素控制病情,避免出现关节不可逆性损害。激素治疗关节型银屑病同样面临减药困难的局面,故在应用激素时,应同时服用其他治疗关节炎的药物,如甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶等。阿维A治疗关节型银屑病疗效欠佳,不推荐使用。当病情控制、免疫抑制剂显效时,可激素减量。此外,对病情较重者,可同时服用两种免疫抑制剂,如柳氮磺胺吡啶和甲氨蝶呤,也可以甲氨蝶呤结合来氟米特。近年来,生物制剂的问世,为关节型银屑病患者带来了福音。该类药物对关节型银屑病治疗效果显著,有替代免疫抑制剂的趋势。其次,对特殊部位银屑病采用特殊的治疗方案。银屑病除了上述4种常见类型外,临床上还有一些特殊部位的银屑病。头皮银屑病皮损仅发生于头皮,此种类型治疗较棘手,轻型可外用卡泊三醇头皮擦剂,中重度需外用中强效激素软膏结合卡泊三醇头皮擦剂。发生于面部的银屑病不推荐使用激素,首选他卡西醇和钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司或吡美莫司。反常型银屑病的治疗以润肤和刺激性小的药物,如他卡西醇为主,一般不主张外用激素。外阴银屑病以他克莫司或吡美莫司治疗为主,应用激素会导致局部刺激、萎缩、毛囊炎等,不推荐使用。甲银屑病对年轻女性患者心理影响较大,治疗棘手,可采用强效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂封包治疗,同时结合系统治疗。